第一章：陰莖的解剖學與生理學

陰莖是一個複雜且高度特化的器官，負責男性的排尿與性功能。深入了解其複雜的解剖結構與生理機制，是診斷與處理各種陰莖疾病的基礎。本章節將詳細概述陰莖的宏觀與微觀解剖、其血管與神經供應，以及支配勃起與消退的生理過程。

陰莖的宏觀解剖

陰莖由三個圓柱狀的勃起組織構成：兩個位於背外側的陰莖海綿體，以及一個位於腹側的尿道海綿體。陰莖海綿體是主要的勃起組織，負責陰莖在勃起時的硬度。它們被一層稱為白膜的緻密雙層纖維彈性鞘所包覆，這對於維持勃起陰莖的結構完整性至關重要。白膜由內環狀層與外縱向層的膠原纖維組成，提供彈性與強度。兩個陰莖海綿體由一個不完全的中隔（陰莖中隔）所分隔，此結構允許兩個海綿體之間的交通與壓力均衡。

尿道海綿體環繞著尿道，並在遠端終止為龜頭，即陰莖的錐形頭部。龜頭被一層薄的上皮覆蓋，並富含神經末梢，使其對性刺激高度敏感。龜頭的基部形成一個稱為冠狀溝的顯著邊緣。尿道海綿體也被一層薄的白膜所包圍，其密度低於陰莖海綿體的白膜，使得尿道在勃起時能保持通暢，以便射精時精液通過。在近端，尿道海綿體擴展形成陰莖球，附著於會陰膜。

陰莖由懸韌帶懸吊於恥骨聯合，為勃起的陰莖提供支撐。陰莖的根部，由陰莖海綿體的腳和尿道海綿體的球組成，位於淺層會陰袋內。

勃起組織的組織學結構

陰莖海綿體與尿道海綿體由海綿狀組織組成，包含相互連接的海綿體腔隙（竇狀隙）。這些腔隙由平滑肌小樑、彈性纖維、膠原蛋白與內皮細胞排列而成。在鬆弛狀態下，平滑肌收縮，使腔隙保持塌陷並限制動脈流入。在勃起過程中，平滑肌鬆弛，使腔隙充滿血液，導致陰莖充血與變硬。

血管供應

陰莖的血液供應主要來自內陰部動脈，它是內髂動脈的一個分支。內陰部動脈分為三個主要分支：

球尿道動脈：供應尿道海綿體與龜頭。
陰莖背動脈：沿著陰莖背部走行，供應皮膚、皮下組織與龜頭。
陰莖海綿體動脈（深動脈）：進入陰莖海綿體並發出螺旋動脈，直接供應勃起組織。

靜脈引流主要通過深背靜脈，它匯集來自陰莖海綿體與龜頭的血液，並排入前列腺靜脈叢。淺背靜脈引流皮膚與皮下組織，並排入外陰部靜脈。

神經支配

陰莖的神經支配包括自主神經（交感與副交感）與體神經系統。

副交感神經：負責勃起。它們源自脊髓的S2-S4節段，通過盆神經與海綿體神經傳遞信號，導致平滑肌鬆弛與血管擴張。
交感神經：負責射精與消退。它們源自脊髓的T11-L2節段，導致平滑肌收縮與血管收縮。
體神經：主要通過陰部神經傳遞感覺信號，並支配球海綿體肌與坐骨海綿體肌。

勃起與消退的生理學

勃起是一個血流動力學過程，由神經與內皮細胞釋放的一氧化氮（NO）介導。NO活化鳥苷酸環化酶，增加環磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，導致平滑肌鬆弛。這使得動脈血流增加，海綿體腔隙擴張，並壓迫導靜脈（靜脈閉塞機制），從而維持勃起。