第四章：先天性陰莖彎曲

先天性陰莖彎曲，又稱無尿道下裂的陰莖索狀畸形，是一種發育性病症，其特徵是陰莖自出生起即存在彎曲。與後天獲得的佩羅尼氏病不同，先天性陰莖彎曲與可觸及的斑塊或創傷史無關。本章節將討論先天性陰莖彎曲的主要特徵，包括其胚胎學基礎、臨床表現及處理。

與佩羅尼氏病的區別

區分先天性陰莖彎曲與佩羅尼氏病至關重要，因為這兩種病症的病因學與處理策略不同。主要的區別特徵如下：

• 發病年齡： 先天性陰莖彎曲自出生即存在，儘管可能直到青春期陰莖開始勃起時才變得明顯。另一方面，佩羅尼氏病是一種後天性病症，通常影響中年及老年男性。
• 斑塊： 佩羅尼氏病的特徵是在白膜內存在可觸及的纖維化斑塊。在先天性陰莖彎曲中，沒有可觸及的斑塊。
• 疼痛： 佩羅尼氏病的急性期常伴隨陰莖疼痛。先天性陰莖彎曲是一種無痛的病症。
• 進展： 佩羅尼氏病可能是一種進展性病症，彎曲會隨時間惡化。先天性陰莖彎曲是一種穩定的病症，不會隨時間改變。

胚胎學基礎

先天性陰莖彎曲的確切胚胎學基礎尚不完全清楚，但據信是由於陰莖發育過程中不同結構之間的不成比例生長所致。最常見的原因是腹側陰莖海綿體與背側陰莖海綿體之間的發育不對稱。如果腹側組織（包括尿道海綿體與白膜）相對於背側組織較短或發育不全，則會導致陰莖腹側（向下）彎曲。

其他可能的原因包括：

• 尿道海綿體發育不全： 尿道海綿體發育不足或纖維化可導致腹側彎曲。
• 白膜不對稱： 陰莖海綿體周圍的白膜厚度或彈性不對稱可導致彎曲。
• 皮膚或筋膜異常： 陰莖皮膚或Buck筋膜的纖維帶也可能導致彎曲。

臨床表現與診斷

先天性陰莖彎曲的臨床表現通常是在青春期或成年早期，當男性開始有規律的勃起時。主要症狀是勃起時陰莖彎曲。彎曲最常見的是腹側，但也可以是背側、側向或多平面的。彎曲的嚴重程度各不相同，從輕微的彎曲到足以妨礙性交的嚴重畸形。

診斷通常基於詳細的病史與體格檢查。患者應被詢問症狀的發作與持續時間，以及彎曲對性功能的影響。體格檢查應在陰莖鬆弛與勃起狀態下進行。可通過血管活性藥物的海綿體內注射在診間誘導勃起，以便準確評估彎曲的角度與方向。在先天性陰莖彎曲中，不會觸及到佩羅尼氏病特有的纖維化斑塊。

處理

先天性陰莖彎曲的處理取決於彎曲的嚴重程度及其對性功能的影響。對於彎曲輕微且不影響性交的男性，可能不需要治療。對於彎曲嚴重到足以引起性交困難或心理困擾的男性，建議進行手術矯正。

手術是先天性陰莖彎曲的主要治療方法。有多種手術技術可用於矯正彎曲，最常見的是Nesbit手術或其改良版。Nesbit手術包括在彎曲對側的白膜上切除或摺疊一小塊橢圓形的組織。這會使陰莖在勃起時變直。其他手術技術包括陰莖摺疊術，即在彎曲對側的白膜上放置縫線以拉直陰莖，以及斑塊切除與嫁接，用於更複雜的畸形。

手術矯正先天性陰莖彎曲的成功率很高，大多數男性術後能夠進行滿意的性交。然而，手術也存在一些潛在的併發症，包括陰莖縮短、勃起功能障礙、感覺改變以及彎曲復發。