第六章：尿道炎與尿道疾病

尿道炎是尿道的發炎，是一種常見的病症，可引起顯著不適，若不治療，可能導致嚴重併發症。本章節將詳細概述尿道炎，包括其原因、臨床表現、診斷與治療。此外，也將討論尿道狹窄，這是一種可能由慢性或復發性尿道炎引起的病症。

尿道炎

尿道炎是尿道（將尿液從膀胱排出體外的管道）的發炎。它最常由性傳染病（STI）引起，但也可能由其他因素引起，如細菌、病毒或創傷。

分類

尿道炎通常分為淋菌性或非淋菌性：

• 淋菌性尿道炎（GU）： 由淋病奈瑟氏菌引起，與引起淋病的細菌相同。
• 非淋菌性尿道炎（NGU）： 由淋病奈瑟氏菌以外的任何感染原引起。NGU最常見的原因是砂眼披衣菌。其他原因包括生殖支原體、尿素分解尿素原體及陰道滴蟲。

原因

尿道炎最常見的原因是性傳染病。然而，它也可能由以下原因引起：

• 細菌： 正常存在於生殖器區域的細菌有時會引起尿道炎，特別是當尿道受傷時。
• 病毒： 單純皰疹病毒與人類乳突病毒（HPV）都可能引起尿道炎。
• 創傷： 尿道受傷，如導尿管或異物所致，可引起發炎。
• 刺激物： 接觸某些化學物質，如肥皂、洗滌劑或殺精劑中的化學物質，可刺激尿道並引起發炎。

臨床表現

尿道炎最常見的症狀是陰莖分泌物。分泌物可以是透明、白色、黃色或綠色。其他症狀可能包括：

• 排尿時疼痛或灼熱感（排尿困難）
• 陰莖尖端搔癢或刺激感
• 頻尿

在某些情況下，尿道炎可能無症狀，特別是在NGU的情況下。

診斷

尿道炎的診斷通常基於患者的症狀與體格檢查。通常會取尿道分泌物的拭子送往實驗室進行分析，以確定致病微生物。也可能進行尿液檢查。

治療

尿道炎的治療取決於其根本原因。如果原因是細菌感染，將會開立一個療程的抗生素。所使用的具體抗生素將取決於引起感染的細菌類型。即使症狀改善，完成整個抗生素療程也很重要，以確保感染完全清除。

對於淋菌性尿道炎，通常建議使用頭孢曲松與阿奇黴素的雙重治療。對於非淋菌性尿道炎，通常開立阿奇黴素或多西環素。

在治療期間，避免性接觸以防止感染傳播給伴侶非常重要。也應對性伴侶進行檢查與治療。

尿道狹窄

尿道狹窄是尿道的疤痕性狹窄。它可能由多種因素引起，包括：

• 感染： 慢性或復發性尿道炎可導致疤痕與狹窄。
• 創傷： 尿道受傷，如骨盆骨折或騎跨式損傷，可導致狹窄。
• 醫源性： 涉及尿道的手術或程序，如導尿管置入或前列腺手術，可導致狹窄。
• 先天性： 在極少數情況下，尿道狹窄可能是先天性的。

臨床表現

尿道狹窄的症狀可逐漸發展，並可能包括：

• 尿流微弱
• 排尿困難或費力
• 排尿不完全感
• 尿後滴瀝
• 尿流分岔
• 尿路感染

診斷

尿道狹窄的診斷通常基於患者的症狀與體格檢查。可進行尿流率測定以測量尿流的速率。逆行性尿道攝影術是一種X光檢查，涉及將對比染料注入尿道以顯現狹窄。膀胱尿道鏡檢查是一種涉及將一根帶有攝影機的細管插入尿道以直接觀察狹窄的程序。

治療

尿道狹窄的治療取決於狹窄的嚴重程度與位置。治療方案包括：

• 尿道擴張： 這涉及使用一系列逐漸增大的擴張器拉伸狹窄。這通常在門診進行，但可能需要重複進行。
• 尿道內切開術： 這是一種內視鏡手術，涉及使用雷射或小刀切開狹窄。它的成功率高於擴張，但仍有復發的風險。
• 尿道成形術： 這是一種開放性手術，涉及切除狹窄段並重新連接尿道（切除與吻合）或使用移植物（如頰黏膜）重建尿道。尿道成形術的成功率最高，但也是最具侵入性的選擇。